Caracterització, prevenció i control de la tuberculosi en poblacions vulnerables a catalunya

Zusammenfassung

La tuberculosi (TB) és una malaltia infecciosa transmissible per via aèria, curable i prevenible que segueix sent un problema de salut pública mundial. Tant a Catalunya com a Barcelona, tot i que les incidències de TB es mantenen amb lleugera i insuficient tendència a la baixa, cada vegada augmenta més la complexitat dels casos. La TB afecta de manera desproporcionada a poblacions vulnerables com persones immigrants de països de baixa renda i alta endèmia de TB, persones en risc d'exclusió social o de marginalitat com persones sense llar, persones amb problemes d'addiccions o amb barreres lingüístiques o culturals. A més, moltes de les poblacions vulnerables, tenen problemes d'adherència al tractament, presenten complicacions de manera més freqüent i tenen una pitjor resposta i resultat del tractament. L'objectiu d'aquesta tesi és conèixer les característiques, la incidència i l'evolució de la TB en algunes de les poblacions vulnerables més rellevants i les millors estratègies per a la seva prevenció i control en una àrea en transició cap a una baixa incidència com Catalunya i Barcelona. Per a cada col·lectiu vulnerable dels estudiats en aquesta tesi i, aplicades sobre Catalunya i Barcelona, es poden desprendre les següents conclusions. Els contactes de persones amb TB pulmonar bacil·lífera amb infecció latent tenen un risc 17 vegades major de desenvolupar TB activa que la resta de la població, i aquest risc és 10 vegades major en aquelles persones que no completen el tractament. Haver nascut fora d'Espanya és un factor de risc per no completar el tractament. Les persones que han tingut un episodi de TB anterior ingressats al centre de TB Serveis Clínics, tenen un risc entre 17 i 36 vegades major de tornar a desenvolupar la malaltia que la resta de la població, sobretot si són de més edat i si van tenir resistència a algun dels fàrmacs antituberculosos en el primer episodi. Els menors de 2 anys presenten formes més severes de TB i més complicacions derivades. Aquestes complicacions estan associades a la taquipnea al moment del diagnòstic i a la TB meníngia i extrapulmonar o mixta. La població immigrant té un major risc de TB que la resta de la població i acumulen més factors de risc socioeconòmics. També presenten més amenaces i incidents que poden comprometre el compliment del tractament i requereixen un major nombre d'intervencions per promoure l'adherència al tractament. La població immigrant no documentada té una major incidència de malalties infeccioses transmissibles com la TB i una menor prevalença de malalties cròniques. Per tant, l'exclusió d'aquest col·lectiu de l'assistència sanitària pública i gratuïta posaria en risc el control de la TB i d'altres malalties infeccioses a nivell comunitari. Les persones sense llar tenen un major risc d'infectar-se i de desenvolupar la TB que la resta de la població. A més, acumulen més factors de risc, presenten formes més severes de la TB, tenen pitjors resultats del tractament i es realitzen menys estudis de contactes. Cada programa de prevenció de la TB a cada territori ha de conèixer els trets fonamentals i perfil de col·lectius més vulnerables a desenvolupar TB i prioritzar sobre aquests les mesures de prevenció i control de la malaltia el més aviat possible. És essencial disposar d'un sistema sanitari universal i gratuït per a cobrir el diagnòstic, tractament i seguiment dels casos i dels contactes tant de les persones nascudes a Espanya com a l'estranger. Cal detectar la malaltia de manera precoç per evitar futures complicacions i la seva transmissió a la comunitat. Finalment, cal abordar els determinants socials de la TB per evitar molts dels factors de risc que porten a la infecció i desenvolupament de la malaltia.