Modelos predictivos de fracaso terapeutico y mortalidad en la hemorragia digestiva por ulcera peptica tratada endoscopicamente

Resumen

La hemorragia digestiva alta por úlcera péptica (HDUP), es una emergencia médica frecuente. La mortalidad derivada de la HDUP continua siendo elevada a pesar de la eficacia del tratamiento endoscópico y farmacológico. En esta mortalidad influyen diversos factores, entre ellos el fracaso del tratamiento endoscópico. La metodología estadística basada en los árboles de decisión (Classification and Regression Trees, CART) puede incrementar la precisión de los modelos pronósticos y mejorar el manejo de esta entidad. La ventaja de los CART con respecto a otros métodos es la simplicidad en la interpretación de los resultados. OBJETIVO: Diseñar un modelo matemático predictivo de fracaso del tratamiento endoscópico y un modelo de mortalidad en la HDUP tratada endoscópicamente utilizando la metodología de árboles de decisión. PACIENTES Y MÉTODOS: Se estudiaron retrospectivamente 850 pacientes ingresados por HDUP en un periodo de 11 años para la elaboración de los modelos mediante Regresión logística (RL) y CART. Los modelos se validaron en un grupo de 151 pacientes, consecutivos a los anteriores, y se compararon entre sí y con el índice pronóstico de Rockall. RESULTADOS: Las variables con capacidad predictiva independiente para el fracaso terapéutico en el modelo de RL fueron: el tamaño de la úlcera > 5 mm (OR 2,8 [IC95% 1,8-4,4]), su localización en la cara posterior bulbar (OR 4,2 [IC95% 2,6-6,7]), el sangrado arterial activo como signo endoscópico de sangrado (OR 1,9 [IC95% 1,4-2,8]), el shock al ingreso (OR 2,1 [IC95% 1,3-3,2]) y la hemoglobina al ingreso = 7 g/dl en varones e = 6 g/dl en mujeres (OR 1,6 [IC95% 1,1-2,8]). Las variables seleccionadas por el CART para la predicción del fracaso terapéutico fueron las mismas que las incluidas por la RL. Las variables con capacidad predictiva independiente de mortalidad en el modelo de RL fueron: la edad > 65 años (OR 3,2 [IC95% 1,4-7,1]), la patología asociada (OR 7,5 [IC95% 2,2-22,9])