L'entorn de treball de les infermeres a les Unitats Sociosanitàries d'Atenció Intermèdia de Catalunyavaloració, factors relacionats i impacte en els resultats de l'avaluació

Resumen

Antecedentes: La atención intermedia ha mostrado ser una alternativa efectiva para mejorar algunos resultados del sistema sanitario. El equipo de enfermería es el más numeroso de las unidades sociosanitarias de atención intermedia (USSAI) y la calidad de la atención que prestan se relaciona con múltiples factores, individuales y organizativos, entre los que destaca el entorno de trabajo. La evidencia muestra que un ambiente de trabajo favorable se asocia con mejores resultados, tanto en pacientes como en enfermeras. Objetivos: Medir la percepción de les enfermeras de las USSAI de su entorno de trabajo y analizar las características individuales y de los centros sociosanitarios (CSS) que se relacionan con esta valoración. Determinar el impacto de la percepción del entorno de trabajo enfermero en los resultados clínico-asistenciales y de morbi-mortalidad de las USSAI. Metodología: Estudio descriptivo, observacional, transversal, con enfoque prospectivo y multicéntrico, realizado en los 14 CSS con USSAI que empezaron actividad en la línea de atención de subagudos el año 2013 contractada por el CatSalut. Primera fase: estudio del entorno de trabajo de las enfermeras en las USSAI mediante un cuestionario que contiene la Practice Environment Scale of the nursing Work Index (PES-NWI), compuesta por 31 ítems y 5 factores (“Dotación”, “Liderazgo”, “Relaciones”, “Participación” i “Fundamentos”). Segunda fase: análisis de las particularidades de las enfermeras y de los CSS asociadas a la valoración del entorno de trabajo enfermero y los cinco factores de la PES-NWI utilizando modelos de regresión logística. Se examina si la PES-NWI y sus factores se relacionan con ocho indicadores de resultado sensibles a la práctica enfermera y recogidos en la Central de Resultados del Observatorio de Salud de Cataluña. Resultados: De 501 enfermeras participaron 388 (77% de respuesta). La puntuación media de la PES-NWI fue de 84,75 (límites 31-124). Nueve centros obtuvieron una valoración del entorno de trabajo favorable y cinco mixto. El factor mejor valorado fue el factor «Relaciones» y el peor el factor “Dotación”. La valoración favorable del entorno de trabajo enfermero y de cada uno de los factores se asoció a determinadas unidades de trabajo, a algunas características laborales, profesionales y formativas de las enfermeras, así como a características concretas de los centros. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre: el factor “Dotación” y la incidencia de úlceras de grado III-IV en convalecencia-postagudos (rs=0,614; p=0,020); entre la estancia mediana en subagudos y el factor “Relaciones” (rs=0,577; p=0,031); y entre el factor “Liderazgo” y el porcentaje de episodios de convalecencia-postagudos con destinación a domicilio (rs=-0,596; p=0,025). No hubo relación significativa entre la puntuación total de la PES-NWI y el resto de los indicadores de resultado en pacientes conseguidos por las USSAI. Conclusiones: En la mayoría de CSS el entorno de trabajo y sus factores son percibidos como favorables, excepto el factor “Dotación”. Se han encontrado asociaciones entre algunos factores y algunos indicadores de resultado, pero la consecución de mejores resultados e pacientes de las USSAI no se corresponde con una valoración superior de la puntuación total de la PES-NWI.