Positive pressure therapy in respiratory diseasestelemedine management in sleep apnea and quality control in noninvasive mechanical ventilation

Resumen

Los trastornos respiratorios del sueño son muy prevalentes. La telemedicina (TM) ha sido propuesta en los últimos años para mejorar el tratamiento con presión positiva continua en la vía aéreas (CPAP) en pacientes con síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS), debido a la alta prevalencia de la enfermedad y el coste-efectividad de la TM. Sin embargo, la amplia implementación de la misma en la clínica diaria está a la espera de cuestiones que aún deben ser resueltas. Además, los trastornos respiratorios del sueño también incluyen síndromes que requieren tratamiento con ventilación mecánica domiciliaria. Esta terapia, compleja y crónica, requiere un buen control de calidad ya que es aplicada en el domicilio sin vigilancia. En ambos tipos de terapia respiratoria existen cuestiones abiertas que necesitan una respuesta. Por un lado, el manejo del SAHS necesita de manera urgente nueva estrategias que permitan tratar adecuadamente la máxima población posible. Por otro lado, es necesario un control de calidad óptimo en los equipos para el tratamiento con ventilación mecánica domiciliaria en pacientes con síndromes hipoventilatorios. Los objetivos de esta tesis doctoral han sido evaluar la viabilidad y la utilidad de un procedimiento de TM para el soporte de pacientes con SAHS que utilicen CPAP durante las primeras semanas de tratamiento, valorar la actual función real de los ventiladores mecánicos domiciliarios utilizados para tratar pacientes con hipoventilación crónica, evaluar el funcionamiento de un equipo de presión positiva no invasiva de bajo coste desarrollado recientemente comparándolo con un equipo comercial de referencia y por último, evaluar el funcionamiento de ventiladores invasivos desarrollados con urgencia para la crisis del Covid-19. En el primer estudio de esta tesis se evaluó la titulación remota domiciliaria a través de un sistema telemático y el posterior cumplimiento de CPAP en pacientes con SAHS. Se incluyeron 20 pacientes que llevaron a cabo la titulación remota durante 5 días junto con la aplicación móvil y un buzón de voz. La titulación remota domiciliaria se comparó con la titulación a través de polisomnografia hospitalaria. En los resultados obtenidos en este estudio no se encontraron diferencias Los trastornos respiratorios del sueño son muy prevalentes. La telemedicina (TM) ha sido propuesta en los últimos años para mejorar el tratamiento con presión positiva continua en la vía aéreas (CPAP) en pacientes con síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS), debido a la alta prevalencia de la enfermedad y el coste-efectividad de la TM. Sin embargo, la amplia implementación de la misma en la clínica diaria está a la espera de cuestiones que aún deben ser resueltas. Además, los trastornos respiratorios del sueño también incluyen síndromes que requieren tratamiento con ventilación mecánica domiciliaria. Esta terapia, compleja y crónica, requiere un buen control de calidad ya que es aplicada en el domicilio sin vigilancia. En ambos tipos de terapia respiratoria existen cuestiones abiertas que necesitan una respuesta. Por un lado, el manejo del SAHS necesita de manera urgente nueva estrategias que permitan tratar adecuadamente la máxima población posible. Por otro lado, es necesario un control de calidad óptimo en los equipos para el tratamiento con ventilación mecánica domiciliaria en pacientes con síndromes hipoventilatorios. Los objetivos de esta tesis doctoral han sido evaluar la viabilidad y la utilidad de un procedimiento de TM para el soporte de pacientes con SAHS que utilicen CPAP durante las primeras semanas de tratamiento, valorar la actual función real de los ventiladores mecánicos domiciliarios utilizados para tratar pacientes con hipoventilación crónica, evaluar el funcionamiento de un equipo de presión positiva no invasiva de bajo coste desarrollado recientemente comparándolo con un equipo comercial de referencia y por último, evaluar el funcionamiento de ventiladores invasivos desarrollados con urgencia para la crisis del Covid-19. En el primer estudio de esta tesis se evaluó la titulación remota domiciliaria a través de un sistema telemático y el posterior cumplimiento de CPAP en pacientes con SAHS. Se incluyeron 20 pacientes que llevaron a cabo la titulación remota durante 5 días junto con la aplicación móvil y un buzón de voz. La titulación remota domiciliaria se comparó con la titulación a través de polisomnografia hospitalaria. En los resultados obtenidos en este estudio no se encontraron diferencias mediciones. Los resultados del estudio demostraron que no había diferencias significativas entre los parámetros prescritos y los parámetros obtenidos a través del analizador de ventiladores, mostrando una mejora en los resultados respecto a estudios previos. A pesar de ello, se demostró que los controles de calidad de los ventiladores tienen que seguir avanzando. En el tercer estudio de esta tesis se evaluó el funcionamiento de un ventilador mecánico no invasivo de bajo coste. El ventilador de bajo coste se evaluó y se comparó con un modelo comercial (Lumis 150, Resmed) en un banco de pruebas usando un simulador de paciente activo imitando un rango de patrones obstructivos y restrictivos y en un grupo de 12 voluntarios sanos a los que se les aplicó una alta resistencia en la vía aérea y bandas torácicas y abdominales que simulaban pacientes con patrones obstructivos/restrictivos. Los resultados del estudio mostraron que el ventilador de bajo coste diseñado tenía un funcionamiento similar al ventilador comercial. Por último, en el último capítulo de esta tesis se describe el proceso de desarrollo y evaluación de ventiladores de emergencia para la crisis del Covid-19 en el que participó nuestro grupo. Junto con diferentes profesionales, se evaluaron 9 prototipos basados en diferentes proyectos de ingeniería con varios niveles de monitorización y control de presión, flujo, volumen y alarmas. Todos los ventiladores se evaluaron con un único analizador de ventiladores (CITREX H4, Imtmedical, Buchs, Suiza) simulando diferentes combinaciones de Resistencia y compliancia pulmonar.