Patrones endémicos de la hanseniasis en pernambuco, Brasil

Resumen

En Brasil, la prevalencia de la hanseniasis se ha reducido de forma significativa a partir de los años 2000, pero todavía constituye un grave problema de salud pública, con una importante actividad de transmisión y una elevada producción de nuevos casos. Este estudio ha tenido como objetivo caracterizar la incidencia de la hanseniasis en Pernambuco (nordeste de Brasil) entre 1982 y 2009, analizando la tendencia temporal de las tasas de detección, las desigualdades espaciales y los patrones endémicos de la enfermedad. Se realizó un estudio ecológico con todos los nuevos casos de hanseniasis detectados entre los residentes en Pernambuco entre 1982 y 2009, a través del Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Obligatoria. Los 64.530 casos estudiados se agruparon por año y quinquenio de diagnóstico y por área de residencia (municipio y dos subdivisiones geográficas –la Región Metropolitana de Recife y el Interior). Para la obtención de las tasas de detección, se utilizaron los datos de población de los censos demográficos y las proyecciones intercensales. Para la estandarización de las tasas por el método indirecto, se consideró la población de Pernambuco del año 2000. En el análisis de la tendencia temporal, el modelo de regresión polinomial cúbica fue el que presentó mejor ajuste, por lo que se utilizó para la predicción de las tasas anuales de detección de 2010 a 2014. En los quinquenios estudiados, se calcularon proporciones y tasas para las variables demográficas y clínicas. Las desigualdades entre la Región Metropolitana de Recife y el Interior fueron identificadas a través de las razones de la tasa (IC95%), del test del chi-cuadrado (p<0,05) y del incremento anual de las tasas de detección. Se determinaron los niveles de endemicidad y los patrones endémicos por medio de indicadores referentes a las variables edad, sexo y forma clínica. Los resultados han señalado una tendencia temporal de la tasa de detección estandarizada ascendente (R2>0,95) en todas las zonas geográficas en las décadas de 1980 y 1990, seguida de un corto periodo estacionario y de un ligero descenso a mediados de la década de 2000. La predicción ha presentado tasas estimadas decrecientes entre 2010 y 2014. La endemia todavía presenta una elevada magnitud y afecta a mayor número de municipios que en los inicios de la serie histórica. En todas las zonas geográficas ha habido aumento de los niveles de endemicidad; de la proporción de casos a partir de 60 años; de la edad mediana al enfermarse; de formas multibacilares y de casos con discapacidad instalada. La proporción de casos ha caído en menores de 15 años. La distribución proporcional de casos por grupo de edad y características clínicas presenta diferencias significativas (p<0,05). A lo largo del tiempo se ha reducido la marcada desigualdad entre la Región Metropolitana de Recife y el Interior en las tasas de detección total y específicas, por características demográficas y clínicas. En conclusión, la hanseniasis presenta un patrón endémico de transición entre estabilización y declive en Pernambuco, siendo éste más pronunciado en la Región Metropolitana de Recife que en el Interior.