Adaptación metabólica y variabilidad en la pérdida de peso tras la cirugía bariátrica

Resumen

La obesidad mórbida es un problema de salud creciente. La cirugía bariátrica es actualmente el tratamiento más eficaz para la pérdida de peso, sin embargo esta pérdida de peso es súmamente variable. En alrededor del 20% de los pacientes intervenidos la pérdida de peso es insuficiente, las causas de esta gran variabilidad no están bien definidas. Las hipótesis planteadas son las siguientes, 1. La variabilidad en la pérdida de peso tras la cirugía bariátrica puede ilustrarse en un número limitado de trayectorias ponderales con significación clínica. 2. La variabilidad en la pérdida de peso puede explicarse por lo menos en parte por la variabilidad en el efecto de las hormonas gastrointestinales. Los objetivos son los siguientes, 1. Describir la presencia de diferentes patrones de pérdida de peso en una cohorte de individuos operados mediante bypass gástrico y gastrectomía vertical con 5 años de seguimiento y evaluar los predictores clínicos de cada trayectoria ponderal. 2. Comparar la respuesta de las hormonas gastrointestinales en los grupos de fracaso y éxito en la pérdida de peso tras el bypass gástrico. 3. Comparar los niveles plasmáticos de citrina, marcador de la masa entérica, en los grupos de fracaso y éxito en la pérdida de peso tras el bypass gástrico. 4. Valorar el rol causal de las hormonas gastrointestinales sobre la ingesta y su repercusión sobre la respuesta ponderal en los diferentes grupos de fracaso y éxito tras el bypass gástrico a través del bloqueo de la secreción de hormonas gastrointestinales con octreótido. Los resultados y conclusiones derivadas de esta tesis se resumen en los siguientes puntos, 1- La cirugía bariátrica logra una pérdida de peso muy variable, sus efectos se atenúan y su variabilidad aumenta con el transcurso del tiempo. 2. Se pueden identificar dos trayectorias clínicamente diferentes en los que presentan escasa pérdida de peso. El fracaso primario ó resistencia a la pérdida de peso y, el fracaso secundario o mayor tendencia a reganancia de peso. 3. La cirugía bariátrica se asocia una menor pérdida del exceso de peso en los pacientes con obesidad extrema. 4. El mayor cumplimiento de las visitas de seguimiento se asocia con mayor respuesta a la cirugía bariátrica. 5. El bypass y la gastrectomía vertical consiguen resultados similares a corto y mediano plazo, sin embargo la gastrectomía vertical se asocia con mayor reganancia ponderal a medio plazo. 6. El éxito en la pérdida de peso tras el bypass gástrico se asocia a un perfil hormonal más anorexígeno en comparación con el fracaso. 7. Las hormonas gastrointestinales ejercen un papel importante en el control fisiológico de la ingesta calórica también tras el BPG. 8. Las hormonas gastrointestinales no juegan un papel crítico en las diferencias en la ingesta entre personas con éxito o fracaso secundario en la pérdida de peso tras el bypass gástrico. 9. Tras el bypass gástrico sucede una adaptación intestinal que es progresiva en el tiempo. 10. Los datos disponibles sugieren que la adaptación intestinal no ejerce un rol determinante del éxito en la pérdida de peso tras el bypass gástrico.