Evaluación de los síntomas psiquiátricos en pacientes con epilepsia refractaria intervenidos quirúrgicamente a través de un estudio prospectivo controlado durante 12 meses

Resumen

NTRODUCCIÓN La epilepsia afecta entre un 4 -10 por 1000 personas en los países desarrollados y la co-morbilidad psiquiátrica existe hasta en un 50% de los pacientes. Un 33% de los pacientes epilépticos presentan resistencia al tratamiento farmacológico y la cirugía es la mejor alternativa terapéutica para tratar las convulsiones. Sin embargo, la evidencia actual sobre los efectos de la cirugía en los trastornos psiquiátricos no es concluyente. OBJETIVOS Nuestro objetivo es describir la psicopatología en un grupo de pacientes con epilepsia refractaria y clarificar como la cirugía influye en los trastornos psiquiátricos de éstos a largo plazo. MATERIAL Y MÉTODO Utilizando un estudio prospectivo controlado, analizamos los resultados psicopatológicos de pacientes con epilepsia resistente, comparando aquellos que se sometieron a cirugía con aquellos que no lo hicieron por no ser adecuados candidatos quirúrgicos. Los candidatos quirúrgicos se emparejaron (n = 84) con los candidatos no quirúrgicos inmediatamente posteriores en el tiempo (n = 68). Ambos grupos continuaron con su tratamiento habitual. Se analizaron los cambios de los síntomas psiquiátricos para cada grupo, se analizaron los casos de novo y de remisión. Las evaluaciones se realizaron durante la evaluación pre-quirúrgica, y a los 6 meses y 12 meses tras la cirugía. Finalmente, se determinaron los factores predictores para los síntomas psiquiátricos postquirúrgicos. RESULTADOS A los 12 meses, utilizando la Escala de Depresión y Ansiedad Hospitalaria (HADS), la ansiedad mejoró en ambos grupos (p = 0.000), mientras que la depresión mejoró solo en el grupo quirúrgico (p = 0.016). Además, todas las dimensiones del questionario Síntoma Checklist-90-R (SCL-90), así como la gravedad, el distrés y los síntomas totales, disminuyeron solo en el grupo quirúrgico. Estas mejoras no solo alcanzaron significación estadística, sino también significación clínica para la depresión (HADS) (p = 0.014) y el trastorno disfórico interictal (p = 0.013). Los principales predictores de la psicopatología post-quirúrgica fueron los siguientes: los antecedentes de trastornos psiquiátricos, la psicopatología basal y a los 6 meses de la cirugía, las crisis, la ausencia de cirugía y algunos fármacos. CONCLUSIONES La cirugía de la epilepsia podría mejorar algunos síntomas psiquiátricos a los 12 meses tras la cirugía.