La vigilancia epidemiológica desde una aproximación sindémicala vigilancia de las infecciones de transmisión sexual y de la tuberculosis centrada en poblaciones a riesgo de infección

Resumen

El propósito principal de la tesis es contribuir en lo posible a potenciar la vigilancia de las pandemias de las infecciones de transmisión sexual (ITS) y la tuberculosis (TB) en las poblaciones a riesgo de infección a través de una aproximación y un análisis sindémico para facilitar el diseño de intervenciones eficaces de prevención y control. Se llevaron a cabo cinco estudios en Cataluña y Portugal incluyendo distintos diseños epidemiológicos: incidencia poblacional, cohortes retrospectivas, y series temporales, y realizándose análisis descriptivos, modelos de regresión, análisis de series temporales y de clústeres. Los resultados mostraron como durante los últimos años, en Barcelona y Cataluña, hubo un aumento drástico de los casos notificados de ITS sobre todo en jóvenes, especialmente en mujeres jóvenes. Factores como ser hombre, el número de parejas o episodios previos de ITS o vivir en zonas urbanas se asociaron con el riesgo de presentar coinfección por el VIH. Se identificaron y caracterizaron tres clústeres diferenciados de casos de ITS en Cataluña. Un primer clúster que consistía en mujeres jóvenes que residían en zonas rurales más desfavorecidas y que presentaban más infecciones por clamidia que los otros clústeres. Un segundo clúster mostraba predominancia de hombres que tenían sexo con hombres, residentes en zonas urbanas y menos desfavorecidas que presentaban múltiples episodios de ITS, así como unas tasas de incidencia de ITS más elevadas y una mayor coinfección por VIH que los otros dos clústeres. El tercer clúster presentaba una distribución de frecuencias de características socio epidemiológicas similar a la del global de los casos notificados. Durante la pandemia por COVID-19 hubo una reducción marcada en los casos diagnosticados y notificados de ITS, siendo esta disminución más pronunciada en mujeres y personas jóvenes. En los estudios relacionados con la TB, los resultados muestran cómo durante los últimos años la magnitud de la tendencia descendente en el número de casos notificados en Portugal fue desigual en las distintas poblaciones analizadas (menor en personas de nacionalidad no portuguesa, niños menores de 5 años y en personas VIH negativas). La falta de adherencia al tratamiento de la infección tuberculosa latente estuvo asociada a pautas largas del tratamiento y con determinados factores socio- epidemiológicos, clínicos y de comportamiento, que variaban en las dos áreas metropolitanas analizadas y que incluían factores como tener más de 15 años, haber nacido en el extranjero, tener una enfermedad crónica, el abuso de alcohol y el ser una persona que se inyecta drogas. Los resultados de los estudios realizados refuerzan la consideración de que las pandemias de las ITS y la TB actúan cada una de ellas como una sindemia, ya que coexisten en contextos temporales y geográficos particulares con otras infecciones o patologías (concentración de la enfermedad) e interactúan en poblaciones e individuos con factores de riesgo particulares, los cuales aumentan la probabilidad de contraer cada una de estas infecciones (interacción de la enfermedad).