Enfermedad tiroidea y gestaciónEvolución y resultados del embarazo según el sexo fetal y el estado tiroideo

Resumen

El estado tiroideo materno influye en los resultados gestacionales pero la información sobre esta relación en diferentes períodos del embarazo es limitada, el sexo fetal podría ser una variable predictora de resultados gestacionales como lo es en población general y hay datos que sugieren que el sexo fetal podría actuar como variable modificadora del efecto del estado tiroideo materno. OBJETIVOS: Evaluar los resultados gestacionales en mujeres con disfunción tiroidea, según el estado tiroideo materno en diferentes períodos del embarazo, el sexo fetal y su posible acción modificadora de efecto. METODOLOGÍA: Análisis retrospectivo de las mujeres atendidas en la Clínica de Enfermedades Endocrinológicas y Gestación del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau durante el período de 1986 a 2014 por tratamiento con hormona tiroidea o por hipertiroidismo materno durante la gestación. Variable principal de exposición: estado tiroideo materno en cada trimestre o globalmente en el embarazo. Se valoró la asociación de las variables de exposición y los resultados gestacionales con un análisis multivariante. Se incluyeron términos de interacción de sexo fetal con las variables de estado tiroideo materno. RESULTADOS: Período de la alteración hormonal. En mujeres tratadas con hormona tiroidea, en primer trimestre el hipotiroidismo subclínico se asoció con menos peso al nacer (β -0.073, p <0.049) y en tercer trimestre el hipotiroidismo se asoció con Apgar bajo en el primer minuto a expensas del hipotiroidismo clínico (aOR 10.404, IC 95% 1.021-106.002) y con enfermedad hipertensiva del embarazo a expensas de hipotiroidismo subclínico (aOR 4.389, IC 95% 1.471-13.099). En mujeres seguidas por hipertiroidismo, el hipertiroidismo clínico en tercer trimestre se asoció con menos peso al nacer (β -0.235, p <0.041). Sexo fetal. En mujeres tratadas con hormona tiroidea durante el embarazo, el sexo masculino se asoció con peso al nacer (β 0.139, p <0.001), macrosomía (aOR 2.150, IC 95% 1.020-4.532), neonato grande para la edad gestacional (GEG) (aOR 5.782, IC 95% 1.067-31.340) y dificultad respiratoria neonatal (aOR 0.027, IC 95% 0.002-0.348). Sexo fetal como variable modificadora de efecto. En mujeres tratadas con hormona tiroidea la asociación de hipertiroidismo subclínico en primer trimestre con neonato GEG solo se observó en recién nacidos (RN) de sexo masculino (aOR 8.284, IC 95% 1.952-35.157). En mujeres seguidas por hipertiroidismo, la asociación de hipertiroidismo clínico en tercer trimestre con peso al nacer solo se observó en RN de sexo femenino (β -0.350, p <0.009). CONCLUSIONES: 1-Las asociaciones del estado tiroideo materno con los resultados gestacionales varían según el período de gestación y se presentan sobretodo en primer y tercer trimestres. 2-En mujeres tratadas con hormona tiroidea, los fetos de sexo masculino presentan resultados gestacionales más desfavorables. 3-El sexo fetal modifica la relación entre estado tiroideo materno y resultados gestacionales.