Caracterització, prevenció i control de la tuberculosi en poblacions vulnerables a catalunya

Resumen

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa transmisible por vía aérea, curable y prevenible que sigue siendo un problema de salud pública mundial. Tanto en Cataluña como en Barcelona, aunque las incidencias de TB se mantienen con ligera e insuficiente tendencia a la baja, cada vez aumenta más la complejidad de los casos. La TB afecta de manera desproporcionada a poblaciones vulnerables como personas inmigrantes de países de baja renta y alta endemia de TB, personas en riesgo de exclusión social o de marginalidad como personas sin hogar, personas con problemas de adicciones o con barreras lingüísticas o culturales. Además, muchas de las poblaciones vulnerables, tienen problemas de adherencia al tratamiento, presentan complicaciones de manera más frecuente y tienen una peor respuesta y resultado del tratamiento. El objetivo de esta tesis es conocer las características, la incidencia y la evolución de la TB en algunas de las poblaciones vulnerables más relevantes y las mejores estrategias para su prevención y control en un área en transición hacia una baja incidencia como Cataluña y Barcelona. Para cada colectivo vulnerable de los estudiados en esta tesis y, aplicadas sobre Cataluña y Barcelona, pueden desprenderse las siguientes conclusiones. Los contactos de personas con TB pulmonar bacilífera con infección latente tienen un riesgo 17 veces mayor de desarrollar TB activa que el resto de la población, y este riesgo es 10 veces mayor en aquellas personas que no completan el tratamiento. Haber nacido fuera de España es un factor de riesgo para no completar el tratamiento. Las personas que han tenido un episodio de TB anterior ingresados en Serveis Clínics, tienen un riesgo entre 17 y 36 veces mayor de volver a desarrollar la enfermedad que el resto de la población, sobre todo si son de más edad y si tuvieron resistencia a alguno de los fármacos antituberculosos en el primer episodio. Los menores de 2 años presentan formas más severas de TB y más complicaciones derivadas. Estas complicaciones están asociadas a la taquipnea al momento del diagnóstico y a la TB meníngea y extrapulmonar o mixta. La población inmigrante tiene un mayor riesgo de TB que el resto de la población y acumulan más factores de riesgo socioeconómicos. También presentan más amenazas e incidentes que pueden comprometer el cumplimiento del tratamiento y requieren un mayor número de intervenciones para promover la adherencia al tratamiento. La población inmigrante no documentada tiene una mayor incidencia de enfermedades infecciosas transmisibles como la TB y una menor prevalencia de enfermedades crónicas. La exclusión de este colectivo de la asistencia sanitaria pública y gratuita pondría en riesgo el control de la TB y de otras enfermedades infecciosas a nivel comunitario. Las personas sin hogar tienen un mayor riesgo de infectarse y de desarrollar TB que el resto de la población. Además, acumulan más factores de riesgo, presentan formas más severas de la TB, tienen peores resultados del tratamiento y se realizan menos estudios de contactos. Cada programa de prevención de la TB en cada territorio debe conocer los rasgos fundamentales y perfil de los colectivos más vulnerables y priorizar sobre los mismos las medidas de prevención y control de la enfermedad lo antes posible. Es esencial disponer de un sistema sanitario universal y gratuito para cubrir el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los casos y contactos tanto de las personas nacidas en España como en el extranjero. Hay que detectar la enfermedad de manera precoz para evitar futuras complicaciones y su transmisión a la comunidad. Es necesario abordar los determinantes sociales de la TB para evitar factores de riesgo que llevan a la infección y desarrollo de la enfermedad.