Variabilitat de la pressió arterial com a factor associat a deteriorament cognitiu i atròfia cerebral

Resumen

La hipertensión arterial es un factor de riesgo para el deterioro cognitivo (DC). Tradicionalmente, este riesgo se ha atribuido a las cifras medias de presión arterial (PA). Sin embargo, la PA está sujeta a una gran variabilidad que puede ser estudiada a corto plazo (en 24 horas) mediante la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) o a largo plazo con las PA de diferentes visitas separadas en el tiempo. Recientemente la variabilidad de la PA (VPA) se ha asociado, independientemente de las cifras medias de PA, a un mayor riesgo de DC y de atrofia cerebral. Para determinar la VPA existen diferentes índices, como la desviación estándar (DS), el coeficiente de variación (CV) y la Average Real Variability (ARV). Mientras que la relación entre la VPA a largo plazo y el DC está bien establecida, los estudios sobre VPA a corto plazo y cognición muestran resultados discordantes. Además, la asociación entre ambos tipos de VPA y el deterioro cognitivo leve (DCL), estado cognitivo que precede a la demencia, ha sido poco estudiada y no se ha hecho de forma prospectiva. El objetivo de esta tesis es estudiar la VPA a corto y largo plazo en una cohorte de pacientes hipertensos y determinar prospectivamente su asociación con el declive cognitivo y con las transiciones entre los estados de normalidad cognitiva y DCL tras cuatro años de seguimiento. También se investiga la asociación de la VPA con el grado de atrofia cerebral temporal medial (ATM) en la RMN craneal. Se evaluaron 361 pacientes hipertensos mediante dos visitas separadas cuatro años. En cada visita se realizó una evaluación cognitiva, una RMN craneal y una MAPA (usada para calcular la VPA a corto plazo). Se recogieron también las determinaciones de PA que se realizaron en Atención Primaria entre ambas visitas para calcular la VPA a largo plazo. En cada visita se pasó la Dementia Rating Scale-second edition (DRS-2) y cada sujeto fue clasificado en normalidad cognitiva o DCL. Entre ambas visitas se recogieron los casos de DCL incidente. La ATM fue evaluada mediante la escala visual de Scheltens. Para la VPA a largo plazo, elevaciones de la DS (OR 1.14,IC 95%:1.01-1.29), del CV (OR 1.19,IC 95%:1.02-1.40) y de la ARV (OR 1.11,IC 95%:1.01-1.22) de la PA sistólica se asociaron a mayor riesgo de DCL incidente independientemente de las cifras de PA acumulada. Las puntuaciones Z de la DRS-2 a los cuatro años se relacionaron negativamente con el CV (B -0.03,IC 95% -0.06 a -0.01) y la ARV de la PA sistólica (B -0.02,IC 95% -0.04 a -0.02). La subescala de función ejecutiva de la DRS-2 se relacionó con la DS de la PA sistólica (B -0.02,IC 95% -0.04 a 0.00). La ATM se asoció a los cuartiles superiores de la DS (OR 2.13,IC 95%:1.01-4.48) y del CV de la PA sistólica (OR 2.35,IC 95%:1.14-4.82). La VPA a corto plazo no se asoció con el riesgo de desarrollar DCL incidente. Únicamente se detectó una asociación positiva para la ARV de la PA sistólica diurna con las puntuaciones totales de la DRS-2 medida cuatro años después (B 0.05,IC 95%:0.03-0.09). No se observaron asociaciones entre la ATM y la VPA a corto plazo. En conclusión, varios índices de VPA a largo plazo se asociaron al riesgo de DCL incidente, al declive de las puntuaciones en la DRS-2 y a la presencia de ATM, independientemente de los niveles de PA. Estas asociaciones no se encontraron para la VPA a corto plazo. La VPA a largo podría tener utilidad como predictor de DCL incidente y declinar cognitivo y encontrarse asociada al grado de ATM.